2024年衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師實踐能力知識點總結模板

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衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師實踐能力知識點總結篇一

外科是研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。今天應屆畢業(yè)生考試網小編為大家搜索整理了衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師實踐能力知識點，希望對大家有所幫助。

胃神經纖維瘤屬神經源性腫瘤，臨床少見，占胃良性腫瘤的10%，惡變率高。患者多見于中年人，男女性別無明顯差異。胃神經纖維瘤以出血為特征，表現為嘔血或黑便;另一癥狀是典型的周期性類似潰瘍病樣疼痛，應用藥物治療疼痛可以暫時緩解。

癥狀體征：胃神經纖維瘤以出血為特征，表現為嘔血或黑便;另一癥狀是典型的周期性類似潰瘍病樣疼痛，應用藥物治療疼痛可以暫時緩解。幽門附近的腫瘤或有蒂的神經纖維瘤脫至幽門，可以出現間歇性幽門梗阻癥狀。漿膜下巨大腫瘤壓迫胃腔可以引起消化不良及食欲減退等。但也有胃神經纖維瘤患者毫無任何自覺癥狀。較大的胃神經纖維瘤，上腹部可能觸及腫塊，質中等硬度。

病理生理：神經纖維瘤可以發(fā)生在胃的.任何部位，但以胃遠端小彎側多見。腫瘤呈圓形、橢圓形或結節(jié)狀，有蒂或無蒂，生長緩慢。多數位于漿膜下向胃外突出，少數黏膜下生長突向胃腔，使胃黏膜逐漸變薄，甚至發(fā)生潰瘍。胃神經纖維大都單發(fā)，亦可能為全身多發(fā)性神經纖維瘤病的一部分。約有10%的胃神經纖維瘤可以惡性變。

診斷：本病因無特異性癥狀，術前確診極困難。當有如下征象時可提示診斷：①胃良性腫瘤伴有多發(fā)性皮膚神經纖維瘤病。②長期慢性失血(黑便)，無其他原因可解釋。③突然無原因地出現上消化道大出血，除外其他疾病時。④x 線提示胃部良性腫瘤，后經胃鏡證實。活檢有時可明確診斷。

1.血常規(guī) 長期慢性出血的病人紅細胞和血紅蛋白減少，顯示缺鐵性貧血。

2.大便隱血試驗可顯示出陽性結果。

3.組織病理學檢查有助于診斷。

1.x 線檢查影像顯示：胃壁呈結節(jié)狀隆起，或半圓形充盈缺損，有時在充盈缺損區(qū)可以見到龕影;胃壁柔軟，蠕動波可以通過。

2.胃鏡檢查顯示黏膜下腫瘤的特征。有的帶蒂或呈結節(jié)狀。

鑒別診斷：與其他胃部良性腫瘤很難鑒別，多靠術后病理檢查。與惡性腫瘤的鑒別主要依據x 線下是否有潰瘍形成及黏膜破壞，并結合胃鏡觀察及活檢結果進行綜合分析。盡管如此，有時鑒別診斷仍較困難。當有上消化道大出血時需首先除外其他更為常見的疾病。

治療方案：胃神經纖維瘤有惡變傾向，可并發(fā)大出血，故一旦明確診斷即應手術治療。單個帶蒂的腫瘤，蒂較細小者可作腫瘤單純切除，包括腫瘤周圍一定范圍的正常胃壁。巨大的胃神經纖維瘤或有惡變者，應根據病變的范圍作胃大部切除或全胃切除術。術中應做活檢，根據活檢結果采用相應術式。

并發(fā)癥：長期慢性出血可以造成嚴重貧血。

預后：有作者報道2 例患者，1 例為34 歲的男性，腫瘤位于胃大彎側近幽門竇處，直徑約6cm 大小;1 例為22 歲的男性患者，腫瘤位于胃底部，直徑約8cm大小，分別進行胃遠端或近端大部切除，術后均恢復良好，隨訪5 年未見復發(fā)。

一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、脊椎結核、脊椎的原發(fā)腫瘤功轉移瘤等引起。

二、椎管內脊髓外病變：如神經纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。

三、脊髓內病變：如腫瘤、結核瘤、出血等。

1、泌尿男生殖系的急性炎癥如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睪炎等是絕對禁忌證。

2、膀胱容量過小如小于50ml則觀察不滿足，存在膀胱孔的危險;結核性膀胱攣縮更輕易穿孔，是絕對禁忌證。

3、尿道狹窄是造成膀胱鏡檢失敗的主要原因，未考慮到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道損傷、假道、直腸損傷等;尿道狹窄可行尿道鏡檢查。

4、1周內盡量避免重復膀胱鏡檢因為膀胱黏膜充血水腫尚未消退，難反映真實情況。對腫瘤的診斷和輸尿管插管不利。

5、未控制的全身出血性疾病。

6、女性月經期。

7、某些原因不能耐受檢查者。如體質極度虛弱，精神疾病等。

盂積水、腎盂擴大、腎皮質萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。結石還可和腎盂鱗狀細胞癌同時存在。

(1)胸部x線檢查：

為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區(qū)，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm左右，密度接近實質瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的。作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長上下稍短(“包蟲呼吸征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數病例有肺不張及胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內外囊之間，則出現一些特殊x線征：

①少量氣體進入內外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。

②如氣體進一步進入內囊，出現液平面，其上方見有代表內囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓征”)。

③當內囊破裂萎陷，皺縮的內囊浮于液面上，囊內液面上能見到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。

如囊腫破裂，內容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

(2)肺包蟲病ct掃描：

是一種簡便、安全、可靠的術前檢查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、頭節(jié)擴散，以及由此造成的嚴重過敏反應或復發(fā)的危險，依據肺包蟲ct表現可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散，下葉多于上葉，右葉多于左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散，肺包蟲病合并感染時，囊壁增厚，囊液密度增高，內外囊分離且內囊萎陷呈花邊樣改變，與支氣管相通可以咳出部分囊液出現囊內液平面。

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